(da stampare su carta intestata dell’impresa)	
	Alla
Camera di Commercio, Industria Artigianato ed Agricoltura
Piazza dei Giudici 3
Firenze
	
Il sottoscritto (nome del sottoscrittore) nato a …….. il …….., in qualità di legale rappresentante dell’impresa …………. con sede in …………, Via ……………. Codice Fiscale ……………………
dichiara
ai sensi del DPR 445/2000, consapevole delle responsabilità penali derivanti in caso di dichiarazione mendace, che nel caso in cui il campo “Ship to/Destinazione merce” delle fatture della suddetta impresa non sia compilato, è da intendersi corrispondente al Committente.
Firenze, …..

	Il dichiarante
(nome e cognome)
DOCUMENTO ORIGINALE INFORMATICO
FIRMATO DIGITALMENTE
(art. 21 D.Lgs 82/2005)